Rehabilitacja i jej rodzaje
Rehabilitacja kontuzji oraz prewencja drobnych zwyrodnień

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową, wiedzie czasami do wysiękowego jej zapalenia. Mniej więcej w 12,5% otok wywołuje przebicie płuca. Bywa to wtedy, gdy pęknie wiotka ściana jamy gruźliczej, leżącej w pobliżu opłucnej, gdy oderwie się zrost od płuca, zwłaszcza przy stosowaniu dodatnich ciśnień, a także wtedy, gdy przy dopełnianiu otoku uszkodzi się płuco igłą. Czasami w toku leczenia otokiem wytwarza się zapalenie tkanki podskórnej wskutek podrażnienia oliwą dostającą się do niej. Z innych objawów spostrzegano po wlewaniach nawet małej ilości oliwy gomenolowej (10 ml) białkomocz, który szybko znikał (Felicja Hałacińska i Aleksander Karczyński). Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Dla sprawdzenia tolerancji chorego względem oliwy poleca się rozpoczynać od małej dawki, mianowicie od 5-10 ml, i zależnie od stopnia oddziaływania opłucnej w dalszych posiedzeniach stopniowo dawkę zwiększać wprowadzając raz na kilka dni lub tygodni 50 ml, 100 ml, 150 ml itd., jednak nie ponad 300 ml na raz. W ten sposób dochodzimy do ucisku najskuteczniejszego, sprawdzając leczenie obserwacją kliniczną i badaniem radiologicznym. Dla zapobieżenia wydostawaniu się oliwy na zewnątrz podczas kaszlu i głębokiego oddychania po zakończeniu zabiegu nakłada się opatrunek uciskowy za pomocą przylepca. Chory powinien przez parę godzin 2-3 dni pozostawać w łóżku leżąc na zdrowym boku. W razie potrzeby podaje się mu lek uśmierzający kaszel (kodeinę i in.).W miarę wsysania się oliwy otok dopełnia się przez wprowadzanie nowych jej ilości. Potrzeba dopełniania jest znacznie rzadsza niż przy leczeniu odmą opłucną, ponieważ oliwa wsysa się o wiele wolniej niż powietrze. W 3-4 miesiącu od wytworzenia otoku wystarcza już zwykle wprowadzanie 10-20 ml oliwy gomenolowej w odstępach parotygodniowych. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Nieraz zdarzają się przypadki gruźlicy płuc, w których leczenie odmą opłucną jest bezskuteczne z tego powodu, że szczyt płucny, zawierający najrozleglejsze ogniska gruźlicze łącznie z jamą lub kilku jamami nie daje się ucisnąć, gdyż silne zrosty opłucne przymocowują go do ściany klatki piersiowej. Do takich przypadków Tuffier polecił zabieg polegający na oddzieleniu na tępo obu blaszek opłucnej wraz z powięzią i płucem od powierzchni wewnętrznej żeber zrosłych z sobą i z płucem i na wypełnieniu wytworzonej przestrzeni zewnątrzopłucnej tkanką tłuszczową. Zabieg poprzedza się wycięciem żeber na przestrzeni około 3 cm. Jest to tzw. odklejanie szczytu płuca zewnątrz-opłucne (apicolysis extrapleuralis).Wykonanie zabiegu jest łatwiejsze, jeżeli ogniska gruźlicze w szczycie płuca – a jest to najczęściej jama gruźlicza – nie przylegają bezpośrednio do ściany klatki piersiowej. Wykonując odklejanie zewnątrz opłucne, nie ograniczamy się w większości przypadków do części szczytu płuca leżącej powyżej obojczyka, lecz sięgamy do III, a nawet do IV żebra. Niestety, użyta do zabiegu tkanka tłuszczowa szybko się wsysa. Odłuszczona opłucna ścienna już wkrótce wraca na dawne miejsce i ponownie przyrasta do żeber. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Leczenie plombą zewnątrzopłucną początkowo stosowano: 1. w przypadkach gruźlicy płuc z ogniskami swoistymi (zwłaszcza jamą), które mają małą skłonność do postępowania i są usadowione w szczycie płucnym, szczególnie w tylno-bocznej jego części, a nie ustępują innym metodom leczenia; 2. w gruźlicy płuc, usadowionej w szczycie płucnym i poza nim, jeżeli odma opłucna, wyrwanie nerwu przeponowego i nawet torakoplastyka nie wywierają pożądanego wpływu na zmiany szczytowe. Niektórzy fizjolodzy, przekonawszy się w tych przypadkach o bezskuteczności odmy opłucnej oraz wyrwania nerwu przeponowego, próbują najpierw apikolizy z plombowaniem, torakoplastykę zaś stosują w razie potrzeby jako zabieg uzupełniający; 3. w tych przypadkach, w których jama gruźlicza jest przyczyną gwałtownych krwotoków płucnych. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Jeżeli szczyt płucny nie jest zrosły z opłucną ścienną, to ta blaszka opłucnej może po pewnym czasie pęknąć pod ciężarem plomby. Plomba wpada wtenczas do jamy opłucnej i wywołuje ropniak opłucny. Jeżeli nie ma rozległych mocnych zrostów w płucach z opłucną ścienną, to plomba nie dość ograniczona i nie dość unieruchomiona przez zrosty może zmienić z czasem swe położenie, a wtenczas przestaje uciskać na odpowiednie miejsce płuca. Zabieg nie osiąga wtedy celu. Jamy płucne leżące blisko powierzchni płuca mogą łatwo pęknąć już podczas zabiegu lub po pewnym czasie.Pociąga to za sobą przebicie się jamy gruźliczej do jamy opłucnej z następowym jej zakażeniem. Jamy wielkie o ścianach twardych, mało podatnych, wymagałyby wprowadzenia tak znacznej masy parafinowej, że wywierałoby to niekorzystne działanie na narząd krążenia i śródpiersie a przy powierzchownym położeniu jamy groziłoby jej przebiciem się. Najlepsze wyniki uzyskuje się w przypadkach jam w szczycie płucnym, niezbyt wielkich, głębiej leżących, dobrze otorbionych, już nie postępujących, o ścianach jeszcze dość sprężystych. Po założeniu plomby ogólna ciepłota ciała w najbliższych dniach czasami podnosi się wskutek dostania się większej ilości jadów gruźliczych do krwi z uciśniętego szczytu płucnego. Do częstych objawów należą bóle w ramieniu i w okolicy łopatki po stronie operowanej, prawdopodobnie, wskutek ucisku na splot barkowy. Czasami bywają domieszki krwi w plwocinie. Objawy te ustępują zazwyczaj w ciągu tygodnia. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Odklejanie szczytu płuca zewnątrz powięzi wewnątrzpiersiowej. Zrosty opłucne, powstające w gruźlicy płuc, wiodą zwykle do silnych zrostów opłucnej ściennej z powięzią wewnątrzpiersiową (fascia end othoracica), zwłaszcza na poziomie pierwszego kręgu grzbietowego i pierwszego żebra. Zrosty te uniemożliwiają uruchomienie szczytu płuca przy torakoplastyce i przy apikolizie podwięziowej Tuffiera i przez to obniżają skuteczność tych zabiegów. Dla usunięcia tych ujemnych stron polecił Semb (w r. 1935) apikolizę zewnątrzpowięziową.Zabieg polega na dokładnym przecięciu wszystkich zrostów na zewnątrz od powięzi wewnątrzpiersiowej (od góry od przodu, z tyłu i od wewnątrz) po poprzednim całkowitym usunięciu 11 żeber i częściowym wycięciu III, a nieraz i IV żeber. Szczyt, oswobodzony od zrostów, zapada się i powstaje jama wielkości pięści, która wypełnia się wysiękiem surowiczo-krwawym, wsysającym się po paru tygodniach. Z zapadającej się razem ze szczytem płucnym okostnej, oddzielonej od pierwszych dwóch żeber, odtwarza się z czasem kość. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Torakoplastyka. Konieczność unieruchomienia w dostatecznej mierze chorego płuca w tych przypadkach, w których nie da się to osiągnąć innymi metodami, nasunęła pomysł usuwania części twardych klatki piersiowej po stronie chorego płuca przez rozległe wycięcie żeber. Dla uzyskania przy tym zabiegu, zwanym torakoplastyka, dostatecznego zapadnięcia się płuca Brauer żądał bardzo rozległego wycięcia podokostnego żeber od I do XI. Operacja ta okazała się bardzo ciężka i niebezpieczna, chociaż wynik w pierwszym przypadku, operowanym tą metodą przez Friedricha, był dobry. Niebezpieczeństwa dla chorego polegają na silnym wstrząsie operacyjnym i na gwałtownym zaburzeniu oddychania i krążenia.Przyczyną tego jest nagłe przesunięcie śródpiersia i serca. Pewną rolę odgrywają także ruchy paradoksalne strony operowanej podczas oddychania, wskutek których powietrze wydechowe w okresie wdechu, gdy strona operowana zapada się, dostaje się z chorego płuca do zdrowego utrudniając prawidłowe przewietrzanie. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Torakoplastykę stosuje się w gruźlicy przewlekłej postępującej powoli (włóknisto-serowatej; z jamami; włóknisto-rozpadowej), usadowionej w jednym płucu bez zmian w drugim, opornej na inne metody leczenia. Poleca się ją zwłaszcza w gruźlicy płuc z dużymi jamami o ścianach grubych w szczycie płuca, jeżeli odmy opłucnej zastosować nie można, ze względu na bardzo rozległe zrosty opłucne lub całkowite zarośnięcie jamy opłucnej, albo jeżeli leczenie odmą jest niebezpieczne wobec możliwości przebicia się jamy leżącej powierzchownie w płucu. Poleca się torakoplastykę także w przypadkach jam dużych o twardych ścianach, gdy odma nie byłaby skuteczna, nie mogłaby bowiem dostatecznie ucisnąć jam ani ich unieruchomić. Najlepsze wyniki uzyskuje się w przypadkach gruźlicy jednego tylko płuca z wyraźną skłonnością do bliznowacenia. Torakoplastykę stosuje się także w przypadkach przetok płucnych o dużym otworze powstających w toku odmy opłucnej leczniczej, zastosowanej w gruźlicy jednego płuca, a także w przypadkach rozleglejszych jam oskrzelowych, długo trwających ropni płuc bez ciężkich objawów klinicznych, o ścianach twardych, niezdolnych do samorodnego zapadnięcia się. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Jako powikłanie po operacji spostrzega się ostrą gruźlicę drugiego płuca, wskutek dostania się do niego z zapadającego się płuca wielkiej ilości materiału gruźliczego przez aspirację albo wskutek zaostrzenia ogniska gruźliczego, które przedtem uszło uwagi. Częściej zdarza się ostre zapalenie płuc płatowe serowate, wywołane wessaniem obfitego materiału zakaźnego, oraz ostry zapad. Według największej statystyki Aleksandra obejmującej przeszło 1000 przypadków, leczenie gruźlicy płuc torakoplastyką daje 32,1 % wyleczeń, 26,1 % znacznej poprawy i 36,4% niepowodzeń, wśród tego 12,3% zejścia śmiertelnego bezpośrednio po operacji. Bernard i Dumarest obliczają wyzdrowienie na 28%, poprawę na 22%, zejście śmiertelne późne – na 19%, bezpośrednie pooperacyjne – na 18%; w 5% wynik był nieznany lub wyniku leczniczego nie było. Sauerbruch zwraca szczególną uwagę na wielkie znaczenie należytego doboru przypadków. Read the rest of this entry »

Comments Off

Posts Tagged ‘medycyna po dyplomie konferencje’

Podrażnienie opłucnej oliwą gomenolową.

Posted in Uncategorized  by admin
February 18th, 2019

Ze względu na ujemne strony operacji Sauerbrucha, Monaldi opracował (w r. 1932) torakoplastykę przednio-boczną, która nie usztywnia klatki piersiowej, natomiast usuwa urazy oddechowe chorego płuca. Operacja polega: 1. na wyrwaniu nerwu przeponowego, które usuwa najpotężniejszy uraz oddechowy, wywierany przez oddychanie przeponowe, i 2. na całkowitym usunięciu pierwszego żebra i wycięciu kawałków żeber długości od 6 do 8 cm od II do VIII żebra z uniemożliwieniem odtworzenia się żeber, przez co zachowuje się zupełną trwałą sprężystość klatki piersiowej z usunięciem urazów oddechowych zapadniętego płuca.Kawałki żeber wycina się wzdłuż linii największej ruchomości ściany klatki piersiowej, zwanej Linea domnanto. Biegnie ona od dołka nadobojczykowego przez pierwsze międzyżebrze przy mostku ku dołowi i na zewnątrz aż do linii pachowej środkowej w VII międzyżebrzu. Operację Monaldiego wykonuje się w znieczuleniu miejscowym dwuczasowo. Zadanie pierwszego posiedzenia stanowi wyrwanie nerwu przeponowego i wycięcie podokostne kawałków żeber od drugiego do ósmego. Po tygodniu wykonuje się wycięcie częściowe III i II żeber oraz całkowite usunięcie podokostne I żebra. Read the rest of this entry »

Comments Off

« Previous Entries